martes, 12 de febrero de 2013

Nueva definición del Infarto 2013

En el pasado, había un consenso general para el síndrome clínico designado como IM. En los estudios sobre la prevalencia de la enfermedad, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el IM a partir de los síntomas y las anomalías en el ECG y las enzimas cardiacas. No obstante, el desarrollo de biomarcadores cardiacos específicos del tejido miocárdico cada vez más sensibles y de técnicas de imagen más sensibles ahora permite detectar cantidades muy pequeñas de necrosis o lesión miocárdica. Parece necesario además, distinguir los distintos trastornos que pueden causar el IM, como por ejemplo el IM «espontáneo» y el «relacionado con el procedimiento». Por lo tanto, los médicos, otros proveedores sanitarios y los pacientes requieren una definición actualizada del IM.
Tras la primera definición de expertos en 2000 y su revisión en 2007 se publicó recientemente el documento redactado por el Tercer Grupo de Trabajo Global sobre el IM, que ha continuado con los esfuerzos conjuntos de ESC/ACCF/AHA/WHF.

Citas:
La Publicación en Rev Esp Cardiol. 2013;66(2):132.e1-e15
http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&ved=0CEgQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.revespcardiol.org%2Fes%2Fpdf%2F90185391%2FS300%2F&ei=NIMaUfiJD6LZ0QXyioGADQ&usg=AFQjCNFpzA_rebJPeulebBFbYXC878c1BQ&sig2=hy1CGyBY25uJYzPyoZ_TYw&bvm=bv.42261806,d.d2k

La publicación en EHJ
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2012/08/23/eurheartj.ehs184.full.pdf+html

 En resumen:
El término IAM se debe utilizar cuando haya pruebas de necrosis miocárdica en un contexto clínico coherente con isquemia miocárdica aguda. En esas condiciones, cualquiera de los criterios siguientes cumple el diagnóstico de IM:
  • Detección de un aumento o descenso de los valores de biomarcadores cardiacos (preferiblemente cTn) con al menos un valor por encima del p99 del LRS y con al menos uno de los siguientes:   
    • Síntomas de isquemia
    • Nuevos o supuestamente nuevos cambios significativos del segmento ST-T o nuevo BRIHH
    • Aparición de ondas Q patológicas en el ECG
    • Pruebas por imagen de nueva pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías regionales en el movimiento de la pared
    • Identificación de un trombo intracoronario en la angiografía o la autopsia
  • Muerte cardiaca con síntomas de isquemia miocárdica y supuestas nuevas alteraciones isquémicas en el ECG o nuevo BRIHH, pero que se produjo antes de determinar biomarcadores cardiacos o antes de que aumentasen los valores de estos  
  • Se define arbitrariamente el IM relacionado con ICP por la elevación de cTn (> 5 × p99 del LRS) en pacientes con valores basales normales (≤ p99 del LRS) o un aumento de los valores de cTn > 20% si los basales son elevados y estables o descienden. Además, se necesita: a) síntomas de isquemia miocárdica; b) nuevos cambios isquémicos del ECG; c) hallazgos angiográficos coherentes con complicación del procedimiento, o d) demostración por imagen de nueva pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías regionales en el movimiento de la pared
  • La trombosis del stent asociada a IM si se detecta en la angiografía coronaria o la autopsia en el contexto de isquemia miocárdica y con un aumento o descenso de los títulos de biomarcadores cardiacos con al menos un valor > p99 del LRS  
  • El IM relacionado con la CABG se define arbitrariamente por la elevación de títulos de biomarcadores cardiacos (> 10 × p99 del LRS) en pacientes con valores basales de cTn normales (≤ p99 del LRS). Además, se debe considerar diagnóstico de IM: a) nuevas ondas Q patológicas o nuevo BRIHH; b) nuevo injerto documentado angiográficamente o nueva oclusión de la arteria coronaria nativa, o c) pruebas por imagen de nueva pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías regionales en el movimiento de la pared
 Criterios de IM previo
Cualquiera de los siguientes se ajusta al diagnóstico de IM previo:
  • Ondas Q patológicas con o sin síntomas en ausencia de causas no isquémicas
  • Prueba por imagen de una región con pérdida de miocardio viable adelgazada e incapaz de contraerse, en ausencia de una causa no isquémica
  • Hallazgos patológicos de IM previo
BRIHH: bloqueo de rama izquierda del haz de His; CABG: cirugía de revascularización aortocoronaria; cTn: troponinas cardiacas; IAM: infarto agudo de miocardio; ICP: intervención coronaria percutánea; IM: infarto de miocardio; LRS: límite superior de referencia; p99: percentil 99

CLASIFICACIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO
Tipo 1: IM espontáneo     
Tipo 2: IM secundario a desequilibrio isquémico     (desequilibrio entre suministro y la demanda de O2, p. ej., disfunción endotelial coronaria, espasmo de la arteria coronaria, embolia coronaria, taquiarritmias o bradiarritmias, anemia, insuficiencia respiratoria, hipotensión e hipertensión con o sin HVI    
Tipo 3: IM que resulta en muerte cuando aún no se dispone de las determinaciones de biomarcadores    
Tipo 4a: IM relacionado con ICP        
Tipo 4b: IM relacionado con trombosis del stent        
Tipo 5: IM relacionado con la CABG          

No hay comentarios:

Publicar un comentario en la entrada