Descripción topográfica de alteraciones del ST

No lo he podido evitar.
Vulnera el tiempo máximo pero está muy bien.

Colocación tubo torácico

Este video presenta de forma resumida la colocación de un tubo torácico en un paciente con diagnóstico de neumotórax. La colocación del tubo se realiza en 5º espacio intercostal.

http://www.youtube.com/watch?v=cHlREDZyIkw

Pruebas de esfuerzo de buen pronóstico y ecografia cardiaca de estres. Cuanto tiempo "nos tranquiliza".

A los médicos que ejercen en Urgencias, el dolor torácico no mecánico es un contínuo reto. Extendida es la bibliografía que documenta cómo manejar a los pacientes en Unidades de dolor torácico (si el hospital cuenta con ellas) , sobre todo en el marco de el riesgo cardiovascular elevado.
En ocasiones, se presenta el caso de enfermos con riesgo CV elevado, reciente estudio con ergometría y/o ecocardiografía de estrés con buen pronóstico, pero vuelven a tener dolor.
En este excelente trabajo que fue elegido por LANCET como el mejor trabajo de investigación de 2009, se intenta clarificar el valor pronóstico en el tiempo de dicha ergometría.
Resumiendo, si ambas pruebas salían bien, los eventos sucedieron en torno a un 1% pero a medida que se sumaban años, la cifra aumentaba de manera importante.
Completar la ergometría con la eco de estrés mejora mucho el valor predictivo negativo.
...aún así, al quinto año con ambas de buen pronóstico entre un 2-3% eventos.
VER FIGURA 4
Referencia:
http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1139712&issueno=21

Nueva definición del Infarto 2013

En el pasado, había un consenso general para el síndrome clínico designado como IM. En los estudios sobre la prevalencia de la enfermedad, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el IM a partir de los síntomas y las anomalías en el ECG y las enzimas cardiacas. No obstante, el desarrollo de biomarcadores cardiacos específicos del tejido miocárdico cada vez más sensibles y de técnicas de imagen más sensibles ahora permite detectar cantidades muy pequeñas de necrosis o lesión miocárdica. Parece necesario además, distinguir los distintos trastornos que pueden causar el IM, como por ejemplo el IM «espontáneo» y el «relacionado con el procedimiento». Por lo tanto, los médicos, otros proveedores sanitarios y los pacientes requieren una definición actualizada del IM.
Tras la primera definición de expertos en 2000 y su revisión en 2007 se publicó recientemente el documento redactado por el Tercer Grupo de Trabajo Global sobre el IM, que ha continuado con los esfuerzos conjuntos de ESC/ACCF/AHA/WHF.

Citas:
La Publicación en Rev Esp Cardiol. 2013;66(2):132.e1-e15
http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&ved=0CEgQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.revespcardiol.org%2Fes%2Fpdf%2F90185391%2FS300%2F&ei=NIMaUfiJD6LZ0QXyioGADQ&usg=AFQjCNFpzA_rebJPeulebBFbYXC878c1BQ&sig2=hy1CGyBY25uJYzPyoZ_TYw&bvm=bv.42261806,d.d2k

La publicación en EHJ
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2012/08/23/eurheartj.ehs184.full.pdf+html

 En resumen:
El término IAM se debe utilizar cuando haya pruebas de necrosis miocárdica en un contexto clínico coherente con isquemia miocárdica aguda. En esas condiciones, cualquiera de los criterios siguientes cumple el diagnóstico de IM:

• Detección de un aumento o descenso de los valores de biomarcadores cardiacos (preferiblemente cTn) con al menos un valor por encima del p99 del LRS y con al menos uno de los siguientes:   
• Síntomas de isquemia
• Nuevos o supuestamente nuevos cambios significativos del segmento ST-T o nuevo BRIHH
• Aparición de ondas Q patológicas en el ECG
• Pruebas por imagen de nueva pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías regionales en el movimiento de la pared
• Identificación de un trombo intracoronario en la angiografía o la autopsia
• Muerte cardiaca con síntomas de isquemia miocárdica y supuestas nuevas alteraciones isquémicas en el ECG o nuevo BRIHH, pero que se produjo antes de determinar biomarcadores cardiacos o antes de que aumentasen los valores de estos  
• Se define arbitrariamente el IM relacionado con ICP por la elevación de cTn (> 5 × p99 del LRS) en pacientes con valores basales normales (≤ p99 del LRS) o un aumento de los valores de cTn > 20% si los basales son elevados y estables o descienden. Además, se necesita: a) síntomas de isquemia miocárdica; b) nuevos cambios isquémicos del ECG; c) hallazgos angiográficos coherentes con complicación del procedimiento, o d) demostración por imagen de nueva pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías regionales en el movimiento de la pared
• La trombosis del stent asociada a IM si se detecta en la angiografía coronaria o la autopsia en el contexto de isquemia miocárdica y con un aumento o descenso de los títulos de biomarcadores cardiacos con al menos un valor > p99 del LRS  
• El IM relacionado con la CABG se define arbitrariamente por la elevación de títulos de biomarcadores cardiacos (> 10 × p99 del LRS) en pacientes con valores basales de cTn normales (≤ p99 del LRS). Además, se debe considerar diagnóstico de IM: a) nuevas ondas Q patológicas o nuevo BRIHH; b) nuevo injerto documentado angiográficamente o nueva oclusión de la arteria coronaria nativa, o c) pruebas por imagen de nueva pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías regionales en el movimiento de la pared

 Criterios de IM previo
Cualquiera de los siguientes se ajusta al diagnóstico de IM previo:

• Ondas Q patológicas con o sin síntomas en ausencia de causas no isquémicas
• Prueba por imagen de una región con pérdida de miocardio viable adelgazada e incapaz de contraerse, en ausencia de una causa no isquémica
• Hallazgos patológicos de IM previo

BRIHH: bloqueo de rama izquierda del haz de His; CABG: cirugía de revascularización aortocoronaria; cTn: troponinas cardiacas; IAM: infarto agudo de miocardio; ICP: intervención coronaria percutánea; IM: infarto de miocardio; LRS: límite superior de referencia; p99: percentil 99

CLASIFICACIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO
Tipo 1: IM espontáneo     
Tipo 2: IM secundario a desequilibrio isquémico     (desequilibrio entre suministro y la demanda de O2, p. ej., disfunción endotelial coronaria, espasmo de la arteria coronaria, embolia coronaria, taquiarritmias o bradiarritmias, anemia, insuficiencia respiratoria, hipotensión e hipertensión con o sin HVI    
Tipo 3: IM que resulta en muerte cuando aún no se dispone de las determinaciones de biomarcadores    
Tipo 4a: IM relacionado con ICP        
Tipo 4b: IM relacionado con trombosis del stent        
Tipo 5: IM relacionado con la CABG          

Airtraq, incluso despierto

Una de las alternativas en la vía aérea difícil, es el airtraq.
La descripción del sistema en su web http://www.airtraq.com/.
En la urgencia es útil con y sin cámara (básicamente lo que se ve es lo mismo).
Es un instrumento fácil de utilizar. Tan sólo tener la precaución de entrar centrado al eje de la tráquea (no entra por un lado como el laringo) y quedarte antes de lo que pensarías para darle espacio a la curva del aparato. En el vídeo se ve cómo se hace con cámara.

...incluso con el paciente despierto.

Vía venosa yugular

Técnica de Seldinger para VVC yugular. Algo rápido para el enfermo pero sirve para describir la técnica brevemente a los residentes que no la hayan visto en directo.