Anticiparse a una Intubación difícil

No somos anestesistas, obviamente, en Urgencias, ésto no es posible hacerlo de modo tan reglado. Pero seguro que alguna de las medidas nos son útiles para tener listo el Airtraq, Fastrach, Frova o lo que empleemos en la IOT difícil en situaciones de Urgencias.
Excepcionalmente algo más largo, pero merece la pena.

Catéter venoso central de acceso periférico. 60cm.

Extraordinaria revisión realizada por Enfermería de un instrumento con gran futuro. No es un Drum. No es un venoCath. Es una vía central larga (60 cm), que se canaliza con técnica Seldinger. Cómo realizarla con buenas fotografías. Una vía sin la yatrogenia del cuello o la subclavia. También tiene problemas, fundamentalmente que depende de un buen acceso periférico y que la anatomía hace que en ocasiones se "atasque" en el paso axilar, pero si entra va fantástico con pocos riesgos ¿Sólo revistas médicas?

http://scielo.isciii.es/pdf/eg/n20/administracion4.pdf

Torsade

La TdP puede presentarse a cualquier edad, aunque comúnmente ocurre en pacientes mayores, tras  la administración de fármacos que prolongan la repolarización ventricular (antiarrítmicos, antidepresivos...), o en presencia de bradiarritmias marcadas o alteraciones hidroelectrolíticas (hipokalemia, hipomagnesemia). La prolongación del QT es clave para el diagnóstico de la TdP ya que en casi todos los pacientes esta alteración supone el período previo al evento arrítmico. 
La TdP presenta una morfología y un modo de comienzo típicos. En 1983, Kay y col describieron una forma de inicio característica, denominada secuencia de ciclo ventricular "larga-corta". El primer complejo ventricular es un latido prematuro o el último latido de una salva de complejos prematuros, es ulteriormente seguido por una pausa y un subsecuente latido supraventricular. Posteriormente, un latido ventricular prematuro ocurre luego del latido supraventricular a una longitud de ciclo relativamente corta y ocasiona una episodio de TdP. Casi todas las arritmias son precedidas por pausas, las cuales pueden ser debidas a la presencia de arritmia sinusal, paro sinusal o pausas postextrasistólicas. 
La bigeminia ventricular es un signo de alerta electrocardiográfico que debe ser diagnosticado en forma precoz. 
Dessertenne denominó a este tipo de taquicardias como "torsades de pointes" para describir la característica particular de los complejos QRS ("pointes") que parecen girar alrededor de la línea isoeléctrica. En su descripción original , la frecuencia oscilaba entre 160-280 lat/min (220 lat/min en promedio). Por lo general, las TdP terminan en forma espontánea, sin embargo, eventualmente pueden degenerar en fibrilación ventricular.
Fuente http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/c312/lazotti.htm

Intubar por Fastrach

Un buen video, fácil y corto.

Colgado en Youtube con la firma del Dr. González Carrasco del Hospital San Pau de Barcelona

Bienvenida

En el Universo médico,  la formación continuada es básica. Hay múltiples fuentes de información, rigurosas en forma, contenido y calidad científica. Éstas son insustituibles y todos las seguimos. Si ademas eres un médico experto o en formación al que le pueda resultar interesante para el día a día algo que se pueda explicar en 2 minutos, échale un vistazo a lo que ofrecemos. A modo de entretenimiento o como consulta de esas cosas que "todo el mundo sabe" pero muchos repasamos antes de proceder. Una y otra vez. Una técnica, una interpretación, un cálculo con una fórmula, una colocación de un aparato. Todo cabe en este Blog si ayuda al médico que no lo sabe todo y no tiene mucho tiempo para repasarlo o sencillamente que no lo ha hecho nunca porque está empezando. Seguro que se puede hacer mejor, pero esto es una guía rápida, un esquema, una revisión de lo disponible en la web y nuestras experiencias.
2 premisas, cosas aparentemente fáciles y menos de 3 minutos para contarlo.
Extraordinariamente serán más.
Un saludo
U2M